만성신부전증의 증상과 치료

만성신부전의 증상과 치료에 대하여 알아보겠습니다. 좌우 양쪽에 하나씩 존재하는 신장은 다른 말로 콩팥이라고 합니다. 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출시키고 혈액 속의 전해질 농도를 조절하거나 혈압을 조절하는 등 다양한 기능을 수행하는 장기입니다. 만성 콩팥병이라 불리는 만성 신부전은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나, 신장기능이 감소하는 질병상태를 의미하고 신장이 손상된 것을 알지 못하고 방치하면 만성신부전이 됩니다. 신장(콩팥)은 몸에 있는 수분과 전해질을 적정상태로 유지하고, 필요한 에너지를 만드는 작용 후 축적된 찌꺼기를 여과하여 소변으로 배출하며, 혈압을 조절하고 혈액을 만드는 데 필요한 물질을 만듭니다.

 

 

만성신부전은 신장이 혈액에서 대사 노폐물을 걸러내는 능력이 점진적으로 수개월에서 수년 동안 떨어지는 것입니다. 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말합니다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 투석이나 신이식술이 필요한 말기 신 질환으로 진행합니다.

 

 

1. 만성신부전의 원인

만성신부전의 원인에 대하여 알아보겠습니다. 어린이의 경우 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높습니다. 특히 나이가 어릴수록 선천성일 가능성이 높아서, 5세 미만의 경우 신형성부전, 신이형성, 요로폐쇄 같은 선천성 신장 기형이 주원인이 됩니다. 5세 이상의 경우 후천성 사구체 질환(사구체 신염, 용혈성 요독 증후군) 또는 유전성 신 질환(알포트 증후군, 낭포신) 등이 주된 원인입니다. 성인 만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지합니다. 그 외에 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 등의 순서로 나타납니다. 당뇨병은 1994년부터 한국에서 말기질환의 가장 흔한 원인 질환이 되었고 해마다 증가하는 추세를 보이고 있습니다.

 

2. 만성신부전의 증상 및 진단

만성신부전의 증상에 대하여 알아보겠습니다. 만성신부전의 증상은 거의 모든 장기에서 다양하게 나타납니다. 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있습니다. 초기 증상으로는 체중감소, 식욕부진, 메스꺼움 및 구토, 무력감, 두통, 반복되는 딸꾹질 및 가려운 느낌이 있습니다. 후기 증상으로는 소변양의 감소 및 증가, 밤에 소변을 자주 봄, 쉽게 멍들거나 출혈, 주의력 결핍, 무력감, 혼돈, 혼수상태에 이를 수 있습니다. 피부가 검게 변하거나 손톱이 쉽게 부서지거나 근육경련, 창백할 수 있습니다. 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동장애, 피로증가, 의식 장애, 혼수상태), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥경화증), 호흡기계 증상(폐부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕감퇴, 구역질과 구토, 복수)이 나타납니다.

 

 

만성신부전증의 증상과 치료

 

피부의 경우 소양증, 빈혈, 출혈, 내분비계의 경우 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하가 나타날 수 있고, 면역계의 경우 면역기능 저하가 나타나는 등 전신증상이 나타납니다. 만성신부전의 진단에 대하여 알아보겠습니다. 만성신부전을 진단하기 위해 요 검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 핵의학 검사 등의 방법을 필요에 따라 사용합니다. 그중 신기능 검사(사구체 여과율)가 가장 중요합니다. 일반적으로 혈청크레아티닌을 측정하여 신기능을 추정합니다. 사구체 여과율이 정상의 60% 이하인 상태가 3개월 이상 지속되면 만성신부전으로 진단합니다. 초음파검사는 조영제를 사용하지 않은 CT검사에서 신장이 작아져 있을수록 만성신부전일 가능성이 큽니다.

 

3. 만성신부전의 치료

만성신부전의 치료에 대하여 알아보겠습니다. 만성신부전 치료방법으로는 원인질환치료, 신기능 소실을 지연하는 치료, 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료, 투석이나 이식과 같은 신 대체요법이 있습니다. 원인질환치료는 당뇨 환자의 경우 혈당 조절을 철저히 하고, 고혈압이나 사구체 신염을 치료하는 치료입니다. 신기능 소실지연치료는 저염, 저단백 식사를 하도록 하는 것입니다. 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료는 흔한 합병증인 빈혈, 영양부족, 골 질환과 칼슘, 인 대사 장애, 신경증, 고지혈증에 대한 치료를 하는 것입니다. 위에 열거한 치료의 효과가 없어서 말기 신부전으로 진행이 되면 투석이나 이식과 같은 신 대체요법을 시행합니다.

 

만성신부전증의 증상과 치료

 

혈액투석이란 말기 신질환 환자에게 시행되는 신 대체요법의 하나로 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 투석기를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료방법으로 치료시간은 1회 4시간 정도, 주 3회로 일주일에 약 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태 및 투석막 종류에 따라 시간을 조절할 수 있습니다. 혈액투석은 반투막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축적된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고 정수압의 차이를 만들어 혈장을 여과시켜 혈장 내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용합니다. 혈액투석은 병원에서 시행하므로 안전하며 의료요원이 치료를 담당하며 다른 환자와 의료요원과의 정기적 접촉으로 폐기능의 장애를 초래하지 않습니다. 만성신부전 환자는 그 원인 질환과 관계없이 허혈성 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 말초 혈관 및 심부전에 대한 위험도가 높습니다. 그중에서도 당뇨병성 만성신부전 환자는 비당뇨병성 만성 신부전 환자에 비해 심혈관계 질환, 망막증, 당뇨발 등의 합병증이 흔하게 발생하며 치료도 어렵습니다.

4. 만성신부전의 예방

만성신부전의 예방에 대하여 알아보겠습니다. 단백질을 적절히 섭취합니다. 만성신부전의 경우 단백질 분해산물이 체외로 배설되지 못하고 신체 내에 쌓여 요독증을 일으킬 수 있고, 과다한 단백질은 신장에 부담을 주어 신장기능을 빨리 악화시킬 수 있으므로 적절한 단백질 제한이 필요합니다. 단백질 필요량은 0.6-0.9Gg/표준체중 정도이나 환자 개개인의 상태에 따라 고려하여야 하고, 소변으로 단백질이 빠져나간 경우 그 양만큼 추가합니다. 섭취량의 2/3 이상은 질이 우수한 동물성 단백질인 계란, 고기, 생선, 우유 등으로 섭취하여야 합니다. 충분한 열량을 섭취하여야 합니다. 일반적으로 만성신부전 환자의 필요 열량은 30-35kcal/표준체중 가 적절하며 단백질 섭취를 제한하면서 열량 섭취를 늘리기 위해서는 설탕, 꿀, 젤리와 식물성지방의 사용을 증가하여야 합니다. 염분 섭취를 제한합니다. 신부전 환자들은 짠 음식을 먹으면 염분이 몸에 쌓여 몸이 더 붓고, 호흡곤란까지 나타날 수 있습니다. 김치류, 젓갈류, 장아찌 등의 염장식품, 화학조미료, 베이킹파우더가 많이 들어간 음식, 치즈, 베이컨, 햄, 통조림 등의 가공식품, 인스턴트식품은 피해야 합니다. 증상에 따라 수분을 제한합니다.

 

만성신부전증의 증상과 치료

일반적으로 수분량을 제한하지는 않으나 부종 및 핍뇨(1일 소별양의 500ml 이하)가 있는 경우에는 섭취하는 수분량을 전일 소변량 500ml로 제한합니다. 칼륨의 섭취를 제한하고 인의 섭취를 조절합니다. 신장기능이 떨어지면 인이 체외로 배설되지 않아서 혈중 인산치가 증가하게 됩니다. 혈중 인산치의 증가는 부갑상선호르몬 분비를 증가시켜 2차적인 부갑상선 기능항진증, 신성골이영양증과 조직 내의 칼슘 침착을 일으킵니다. 채소나 과일 종류는 다량 섭취 시 혈중 포타슘이 증가하여 부정맥을 야기할 수 있으므로 채소는 반드시 데쳐서 먹고, 과일은 소량만 먹는 습관이 필요합니다. 오렌지, 바나나 등 칼륨이 많은 음식은 먹지 않습니다. 평소 필수아미노산이 함유된 우유, 달걀 등을 섭취합니다. 식사조절로 염분을 조절하고 꾸준한 운동으로 적절한 체중을 유지합니다. 이상으로 만성신부전증에 대하여 알아보았습니다.